Uso da Cannabis Medicinal na Odontologia: Indicações, Mecanismos de Ação e Manejo Clínico

1. Introdução

A Cannabis medicinal tem ganhado espaço na odontologia devido às suas propriedades analgésicas, anti-inflamatórias, ansiolíticas e antimicrobianas. Os canabinoides, especialmente o tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD), interagem com o sistema endocanabinoide (SEC), modulando processos fisiológicos relevantes para a prática odontológica, como dor, inflamação e ansiedade.

2. Indicações na Odontologia

2.1 Dor Orofacial Crônica

A Cannabis é eficaz no tratamento de dor crônica neuropática e musculoesquelética, sendo uma alternativa em pacientes resistentes a opioides ou anti-inflamatórios.

• Disfunção temporomandibular (DTM): O CBD atua na redução da hiperalgesia e espasticidade muscular, melhorando o desconforto articular.
• Nevralgia do trigêmeo: Canabinoides modulam a excitabilidade neuronal, reduzindo crises de dor lancinante.
• Síndrome de ardência bucal (SAB): O CBD tem efeito neuroprotetor e ansiolítico, auxiliando no controle da dor neuropática associada.

2.2 Procedimentos Cirúrgicos e Pós-Operatório

O uso da Cannabis pode reduzir a dor e inflamação após exodontias, implantodontia e cirurgias periodontais.

• O THC e o CBD diminuem a liberação de citocinas pró-inflamatórias (IL-6, TNF-α), reduzindo o edema e a dor pós-operatória.
• O CBD pode ser uma alternativa na substituição ou redução de opioides no pós-operatório.

2.3 Ansiedade e Fobia Odontológica

Pacientes com ansiedade grave podem se beneficiar do uso do CBD antes da consulta odontológica, devido aos seus efeitos ansiolíticos e sedativos, sem comprometimento cognitivo significativo.

• O CBD atua nos receptores de serotonina (5-HT1A), promovendo relaxamento.
• Pode ser indicado em pacientes com fobia odontológica severa ou reflexo de vômito exacerbado.

2.4 Doenças Periodontais e Infecções Orais

Os canabinoides possuem ação antimicrobiana e anti-inflamatória, sendo promissores no controle da periodontite e mucosite oral.

• O CBD reduz a produção de interleucinas inflamatórias (IL-1β, IL-6) e previne a destruição óssea alveolar.
• Estudos sugerem que o THC e o CBD apresentam efeito bactericida contra Porphyromonas gingivalis e outras bactérias periodontopatogênicas.

2.5 Xerostomia e Hipossalivação

A regulação do sistema endocanabinoide pode auxiliar na produção salivar. O CBD pode ser útil em casos de boca seca induzida por medicamentos ou radioterapia.

• O uso de canabinoides deve ser monitorado, pois o THC pode induzir xerostomia em alguns pacientes.

3. Mecanismos de Ação dos Canabinoides na Odontologia

Os principais mecanismos envolvidos nos efeitos terapêuticos da Cannabis incluem:

• Modulação do sistema endocanabinoide: Ativação dos receptores CB1 e CB2, reduzindo a excitabilidade neuronal e inflamação.
• Inibição da dor neuropática: O THC age em receptores CB1 do sistema nervoso central, diminuindo a percepção da dor.
• Efeito anti-inflamatório: O CBD reduz a liberação de citocinas pró-inflamatórias e regula a resposta imune.
• Ação antimicrobiana: Estudos indicam que os canabinoides têm propriedades bactericidas contra patógenos orais.
• Efeito ansiolítico e sedativo: O CBD modula a neurotransmissão serotoninérgica, promovendo relaxamento.

4. Manejo Clínico e Dosagem

4.1 Administração e Formas de Uso

A escolha da via de administração depende da condição tratada:

• Óleo sublingual: Preferido para controle da dor crônica e ansiedade.
• Cápsulas: Uso sistêmico para controle da inflamação e dor neuropática.
• Tópico: Géis ou cremes para inflamação local e dor muscular.
• Vaporização: Efeito rápido, útil para ansiedade aguda, mas menos indicado na odontologia.

4.2 Dosagem Recomendada

As doses devem ser individualizadas, iniciando com doses baixas e titulação gradual.

• CBD (isolado ou full spectrum): 5 a 25 mg/dia para ansiedade e dor moderada.
• THC: 2,5 a 10 mg/dia para dor neuropática severa ou pós-operatório.

Observação: Em pacientes sem experiência com canabinoides, o ideal é iniciar com CBD isolado antes de associar THC.

5. Considerações Finais

A Cannabis medicinal representa uma alternativa terapêutica promissora na odontologia, especialmente no manejo da dor crônica, ansiedade odontológica e inflamações orais. No entanto, seu uso deve ser baseado em evidências científicas e regulado conforme as normas da Anvisa (RDC 660/2022).

A individualização da terapia e o monitoramento dos pacientes são essenciais para garantir segurança e eficácia no tratamento odontológico com canabinoides.